關于中學生視力狀況的調查問卷

_____年級______ 班                性別_____

我們是高一（1）班的實踐調查組，此次調查是為了了解同學們的視力情況，以引導同學們保護視力。希望同學們如實、認真作答，謝謝合作！

1.你的視力情況如何？ A.正常  B.近視 C.其它：_______（  ）

2.你平常做眼操嗎？A.堅持做   B.應付檢查而做.  C.從來不做 （ ）

3.你覺得做眼操有用嗎？A.很有用 B.有點用 C.無用  （  ）

-----------------------------------（以下問題由近視的同學回答）---------------

4.你現在的近視度數（雙眼平均）如何？（  ）

A.300以下 B.300~600  C.600以上

5.你的近視度數是否一直加深？  A是  B否 C不清楚 （ ）

6.你從何時開始近視？ A.小學前  B.小學  C.初中   D.高中（ ）

7.你近視的原因是什么？(多選) （      ）

A.使用電子產品過多 B.學業負擔過重 C.先天性  D.其它：_______

8.當你發現自己近視時有何反應？（  ）

A.很重視，擔心視力一直下降B.不太在意，反正配眼鏡就好C.無所謂 D其它：______

9.近視后你會怎么做？（多選）（     ）

A.戴眼鏡    B.尋求康復方法    C.改掉不良習慣  D.放任自然

10.什么情況下你會戴眼鏡？（  ）

A.一直戴著 B.只有上課、做作業等特定情況戴 C.只有運動等不方便的情況不戴

11.你覺得近視給你帶來哪些不便？（多選）（    ）

A.看不清東西，比如黑板上的字B .戴眼鏡感覺不舒服C.沒有什么不便D.其它：_______

12.你對如何預防近視了解嗎？A.很清楚  B.懂一些 C.完全不懂（ ）

謝謝同學們的積極配合！